Inschrijfformulier voor D.IJ.C. Bertus

Voor- en achternaam*
Vul uw naam in a.u.b.

Straat en huisnummer*
Vul uw straat en huisnummer in a.u.b.

Postcode
Ongeldige invoer

Woonplaats*
Vul uw woonplaats in a.u.b.

Telefoon
Ongeldige invoer

E-mailadres*
Vul uw geldig e-mailadres in a.u.b.

Nood telefoonnummer
Ongeldige invoer

Geslacht*
Vul uw geslacht in a.u.b.

Geboortedatum*
/ / Vul uw geboortedatum in a.u.b.

De contributie zal in twee halfjaarlijkse termijnen van € 40,- worden afgeschreven in de maanden januari en juli. (Bij instroom gedurende deze periode wordt dit bedrag naar rato vastgesteld)

Bank of Giro
Ongeldige invoer

IBAN Rekeningnummer
Ongeldige invoer

Te naam stelling
Ongeldige invoer

Akkoord automatische incasso
Ongeldige invoer

Lees hier de voorwaarden voor inschrijving: Voorwaarden

Het volgen van de training gebeurt op eigen risico. Minimale leeftijd voor inschrijving is 16 jaar.

Voer code in:*
Ongeldige invoer